骨移植片の代替品

自己骨移植長い間、脊椎融合、外傷、または腫瘍切除後の骨欠損修復のゴールドスタンダードでした。しかし、自家骨移植片には、アクセスの制限、失血、長時間の手術時間、患者の痛みの増加などの欠点があります。また、アクセスサイトで合併症を引き起こす可能性があります。自家骨ドナー部位の合併症を軽減し、骨欠損修復を改善するために、主に骨形成、骨導管、および骨誘導物質を含む、骨導管/骨誘導性の可能性を備えたさまざまな自己骨置換材料が現れています。

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骨形成骨移植片置換

骨導管移植片の代替品

オセオ誘導移植片置換

骨形成骨移植片置換

均一な同種骨および脱灰骨マトリックス（DBM）は、最も一般的に使用される骨形成骨移植材です。同種の骨は豊富ですが、感染症のリスクがあります。プログラムされたDBMは依然として拒否の対象となります。動物の研究では、同種の骨脊椎融合速度は低く、移植片吸収が急速であり、自家骨移植片と比較すると感染率が高いことが示されています。 DBMは、同種骨に由来する脱離れた骨マトリックスであり、骨移植術を必要とする患者の脊髄不安定性に広く使用されています。ヒトDBMにはさまざまなBMPが含まれていますが、外傷修復と骨再建の前向き無作為化臨床試験で自家骨移植片と同じ結果を達成できませんでした。

骨導管移植片の代替品

現在、米国食品医薬品局（FDA）は、臨床使用のために、サンゴヒドロキシアパタイト、コラーゲン - ヒドロキシアパタイト複合材料、リン酸カルシウム、硫酸カルシウム、トリップリン酸カルシウムを含む骨転換特性を備えたいくつかの骨移植片代替物を承認しました。骨移植片置換材料に新しい骨を成長させることにより、これらの生成物は一般に、脊髄融合による骨欠損の充填に使用されます。そのような製品の有効性は、化学組成、構造強度、吸収、および材料の可塑性の高いばらつきのため、確実に臨床的に確認することはできません。それらは操作性が高くなく、フィラー部位から周囲の軟部組織に分散する傾向があるため、感染の場合には除去が困難です。さらに、一部の宿主の骨床は、組織の成長には適していないため、材料のホスト骨への統合に影響を与えます。

オセオ誘導移植片置換

オセオ誘導成長因子での実験結果を奨励しているにもかかわらず、広範な臨床使用は困難でした。この状況は、再結合技術の最近の採用とRHBMP-2に代表される製品の大量生産まで変化していません。 RHBMP-2は動物モデルに新しい骨形成を誘導し、RhbMP-2の安全性と有効性は動物実験で十分に確立されています。これらの製品はFDAによって承認されています。多数の前臨床および臨床研究が完了し、これらの製品のFDAの承認により、RHBMP-2は、大きな進歩を遂げた最も公開されている整形外科研究ホットスポットの1つになりました。

自家骨移植に代わるものを見つけることは、整形外科医にとって最も魅力的で挑戦的な課題でした。また、現在使用されている代替品は、同時に良好な骨形成、骨伝導、およびオセオ誘導特性をまだ持っていません。標準化された組織工学技術を通じて個別化された組織設計骨を構築するための足場材料、サイトカイン、および幹細胞の使用は、現在、骨欠損修復と脊髄融合の研究におけるホットトピックです。そして、自家骨移植のための安全で効果的な代替方法を確立するための開発の方向です。

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